[新聞] 四川豬鏈球菌感染事件調查
http://www.sina.com.cn 2005年08月01日10:45 瞭望東方周刊疫情完全有可能不僅僅發生在四川現有疫區
四川省資陽、內江等部分地區發生的重大突發公共衛生事件，到《瞭望東方周刊》發稿時止已有31人死亡(新浪編者注：截至7月31日中午12時，共有34人死亡)。由于患者都有接觸病、死豬的經歷，一時間此事在國內外引起廣泛關注和一系列連鎖反應。7月25日晚，中國衛生部、農業部發出聯合通報:初步確定疫情系由豬鏈球菌感染引起的“人-豬鏈球菌感染”。 《瞭望東方周刊》記者在第一時間深入疫區進行了現場采訪。
“怪病”突襲資陽
6月24日傍晚，一名急症病人被送到四川省資陽市第三人民醫院(以下簡稱第三醫院)，然而，沒等醫生展開救治，病人就已經死亡。病人名叫吳定海，現年52歲，為寶台鄉半山村9組農民，當天早晨9時發病。
第三醫院內一科主任張朝富告訴《瞭望東方周刊》:“這例病人很奇怪，當時死者面部、胸部有淤斑，全身發青，尤其上臂明顯。”雖然覺得有些異常，一時也沒有找出病因，但是患者已經死亡，這一病例並沒有引起太多的注意。
6月26日上午9時，第三醫院又收治了一名為彭虎國的男性急症患者。發病表現為高熱、皮下出血等，送到醫院門診部後病人已處于休克狀態，甚至測不到血壓。第三醫院立即組織力量對病人實施抗休克治療，但效果很差，當晚20時左右，病人死亡。醫生們開始警覺起來。
接下來的7月5日、7月9日、7月12日，第三醫院又連續收治了3名病例，其中有2例死亡，以上5例病人的發病症狀非常相似……
7月12日，第三醫院院長王成緒組織相關科室醫生會診，內一科主任魏敏對當時的情況至今記憶猶新。
“大家先後懷疑病因為‘流行性出血’和‘感染性休克’，但是經對照患者的臨床表現後，很快都被排除。最後，醫院組織大家回去查閱資料，對‘怪病’患者做進一步的調查和分析。同時，在一時不能確定病因的情況下，資陽第三醫院迅速將這一情況向資陽市疾控中心作了報告。”魏敏說。
《瞭望東方周刊》了解到，資陽第三醫院並非是最先收治“怪病”患者的醫院，卻是最先警覺並將疫情上報的醫院。
經過幾天的調查，第三醫院得出幾個結論：第一，患者均為40歲至50歲的壯年農民; 第二，發病前均有直接接觸病、死豬的歷史;第三，患者發病前身體健康;第四,患者均出現高熱、皮下淤血、休克等症狀，部分病例呈現發病急、病程短、病死率高的特點。據此，查閱了大量資料的醫務科主任鄧紅光等醫生均把懷疑方向指向——豬鏈球菌感染。
7月15日，資陽市衛生局組織技術人員到第三醫院聽取了院方的匯報並會診“怪病”，並于當日向資陽市委、市政府及四川省衛生廳作了匯報。隨即趕到資陽市的四川省衛生廳專家組，明確將此次事件定性為重大突發性公共衛生事件，並將情況上報國家衛生部。
7月20日，衛生部和四川省衛生廳專家經過會診討論，將此病例暫命名為“中毒性休克綜合征”。
7月25日，衛生部、農業部聯合發出通報，初步認定疫情系由豬鏈球菌感染引起的人-豬鏈球菌感染。
7月28日，衛生部部長高強抵達資陽，指導疫情防治工作。
截至7月29日，四川省累計報告人感染豬鏈球菌病病例152例，其中實驗室確診13 例，臨床診斷93例，疑似46例。這些病例中，治愈出院7例，病危27例，死亡31例。據報告，目前有6例疑似病例已被排除。根據疫情統計，7月27日 12時至7月28日12時的新增27例病例中，除6例為新發病例外，其余均為加大搜索力度後，發現的既往感染病例。
可怕的疫情
申寶成是這次疫情中的死亡者之一。
7月26日下午，記者在資陽市雁江區松濤鎮石梯村6組見到了申寶成的家人。正當壯年的申寶成的離去使一家人都陷入了難以言喻的悲痛之中。
申寶成的母親李素芳已經73歲了，瘦小而憔悴的老母親拿著一張紙巾，一遍一遍地擦拭著兒子的遺像。老人的眼里噙滿了淚水，嘴里反反復復地念叨著：“我的兒啊，你不是好好的嘛，怎麼就幫人殺了頭豬就遭了難呢？”
石梯村多數人家都姓申，家家都有點沾親帶故的關系。離申寶成家只有幾百米的地方，走上一個土坡，就是申國華家，申寶成正是幫他家殺豬而感染豬鏈球菌病的。
申國華的妻子肖葉芳向記者回憶了事發過程:“我家養了2頭大豬、4頭小豬。7月11日那天早晨5點左右，天還蒙蒙亮，我和平時一樣起來給豬喂食，怎麼喊，大豬就是沒動靜，用木棒打都打不起來。我仔細一看，豬已經斷了氣，趕緊把國華喊起來，請申寶成來幫我們殺豬。”
肖葉芳說，申寶成的殺豬熟練得很，也就兩個小時，豬就殺好處理干淨了，內髒扔掉了，豬肉按瘦肉每斤三塊五、肥肉每斤二塊五的價格賣給了附近磚廠的民工；不到早上10點，所有病死豬肉全都賣光了。
肖葉芳隨後將另一頭大豬賣給了豬販子。“在賣之前我還專門找人給豬打了一針防疫針。”
正當肖葉芳一家為及時處理掉自家的病豬暗自慶幸時，可怕的病魔正迅速地向申寶成襲來。殺完豬的當天下午，申寶成已經感覺到身體說不出的難受，本以為是普通的感冒，沒想到第二天(7月12日上午)，他已經痛得起不了床了。
申寶成的妻子李秀華回憶道：“我在附近的磚廠上班，突然老鄉跑來告訴我，快回去吧，你們家老申痛得直打滾，從床上跌到地上好幾次，臉都慘白了。”李秀華回家後找來一輛摩托車，想把申寶成送到醫院，但是全身癱軟的申寶成已經扶不上摩托車了。中午11點多的時候，家人打電話叫來了資陽市第三人民醫院的救護車，一送上救護車，申寶成就戴上了氧氣罩，但這並沒有挽留住他的生命，當天傍晚，申寶成搶救無效死亡。
應急預案緊急啟動
疫情發生後，四川省、資陽市、內江市立即啟動了“突發公共衛生事件應急預案”，在國家及省專家組的指導與協助下采取了多項防治措施：
全力以赴搜尋、救治病人成為當務之急。
資陽市組織專家對171個鄉鎮的179名傳染病主檢醫生進行了集中培訓，實行疫情日報和零報告制，主動搜尋、及時發現疑似病例向定點醫院轉診救治；資陽市、內江市財政並安排專項經費100余萬元，用于救治病人的醫療費用補助等。
7月25日下午，記者在資陽市第一人民醫院見到了近20位感染豬鏈球菌的患者。說起發病時的情況，家住丹山鎮八字村7組的女患者江素華至今心有余悸。
江素華回憶說：“3天前，我的親戚家殺豬，我們這些女人就在一旁幫忙‘刨’豬毛、洗內髒，當時我沒有注意到手上有小傷口。豬殺好後，我們一大家子煮了3碗，還沒挾幾筷子，我就感覺心里燒得慌，頭暈，想吐，最後腿酸得站都站不起來了。胳膊、腿上出現了大片大片的淤斑，當時真擔心自己一夜之間就走到鬼門關了。”
家住雁江鎮馬鞍村7舍的村民唐興文發病也是特別快。他說：“7月19日中午，我大姨家的一頭豬嘴吐白沫，抖了幾下就死了，我幫著殺完豬後背了20多斤豬肉回來，剛把豬肉分成幾塊放進冰箱里，沒幾分鐘時間，就全身發虛，連夜到了醫院。”
據資陽市第一人民醫院內科主治醫生徐文革介紹，醫院在國家及省專家組的指導下，對患者使用了抗生素、輸血漿、白蛋白等綜合性治療。目前，大部分的病人病情平穩，正在康復之中。
資陽市委書記鐘勉告訴記者，從7月20日開始，資陽市及時印發了“病死豬絕不能宰殺”的宣傳材料，分別在資陽電視台、資陽日報上播放和刊載;並將此材料在街頭巷尾廣為張貼，甚至送至農戶及屠宰、經營生豬人員手中，目前為止已散發了100萬多份。
“宣傳材料提醒並號召村民一旦發現病、死豬，絕不能宰殺，更不能加工制作和食用，應及時向畜牧、衛生等部門報告，並配合有關部門對病、死豬必須進行消毒深埋或焚燒等無害化處理，及時對圈舍進行嚴格消毒。”鐘勉說。
與此同時，為切斷不明疾病傳播途徑，專家組和當地政府采取了“五包、四不、兩補貼、一無害”的新措施。“五包”是指市包縣、縣包鄉、鄉包村、村包組、組包戶，責任逐級落實到人，防止疾病擴散；“四不”是指不宰殺、不食用、不售賣、不外運病、死豬肉;“兩補貼”是指補貼農戶無害化處理病、死豬的費用以及補貼病人的醫療費用；“一無害”是指對病、死豬經消毒後再加生石灰、漂白粉深埋或火化處理。
為防止病死生豬流入市場，資陽市在全市主要公路干線設立了臨時檢疫卡24個，在疫點設立了流動檢查點117個。同時，對不明原因死亡的生豬進行普查，做到鄉不漏戶、村不漏組、戶不漏圈、圈不漏頭，對查出的約400頭不明原因死亡的生豬進行了無害化處理;並對生豬圈舍進行大面積消毒，目前消毒處理已達30多萬戶。同時采取適當補貼的方式，要求有發病病例和病死生豬的村組，50天之內不准出售生豬。
國家、省、市的30余名專家組成流調組和采樣組，在統一方法、統一程序的基礎上，分四個小組赴各縣(市、區)開展流行病因調查，並對重點醫院住院的所有病人、部分死亡病人和病死豬采集了相關標本，送國家和省疾控中心檢驗，分析查找病因及傳播途徑。
不明疾病來源于病、死豬
在資陽市疾控中心，《瞭望東方周刊》記者見到了衛生部派到資陽市的專家組臨床組組長陳志海。
7月19日，陳志海剛隨國家專家組來到資陽的時候，“怪病”還沒名字，被定為不明原因病。在對所有的死亡病例和住院病例挨個排查分析後，發現患者有一個共同特點，就是在發病前均私自非法宰殺、洗切、加工過病、死豬，而且患者的手上都有傷痕；患者發病初期均出現高熱、全身酸痛、高度乏力、食欲下降等症狀，伴有輕微惡心、嘔吐等；然後會出現皮下淤血、休克等症狀；患者隨著病情發展其白細胞總數增高；一些患者具有發病急、病情重、病死率高的特點。
“有的患者從發病到搶救無效死亡只有短短的10個小時時間，因此可以肯定這是一種嚴重的細菌感染。我們最初給這個病起名叫‘中毒性休克綜合征’。通過實驗室和臨床分析，我們很快又把懷疑重心聚焦到感染豬鏈球菌II型上。”陳志海解釋道，”隨著搜尋檢查工作的連續進行，發病人數一度呈增加趨勢，但是，目前調查的結果顯示，病例呈散在分布，相互間沒有明顯流行病學聯系，沒有證據表明該病在人與人之間傳播。”
據介紹，豬鏈球菌病屬國家規定的二類動物疫病，是一種人畜共患傳染病。鏈球菌分布廣泛，常存在于健康的哺乳動物和人體內。在動物機體抵抗力降低和外部環境變化誘導下，會引起動物和人發病。豬鏈球菌于上世紀50年代後期被首次鑑定出來，法國、丹麥、美國、加拿大等國都出現過感染病例，但疫情不嚴重。
四川省疾控中心主任助理吳建林一直在現場負責這次突發疾病的流行病學調查工作。
吳建林認為，這種病雖然發病較急較快，但找到原因後，完全沒有必要恐慌。
“因為我們在流行病學調查過程中，走訪了所有發病的村鎮和農戶，只有1個村發生了3 起病例，其余村都是散發的1例或2例，目前不但沒有發現人與人互相傳染的病例，就連與病人同時食用豬肉的親朋好友中也沒有發現病例，所以如果不是直接宰殺和接觸病、死豬肉，完全不用恐慌。”
“對這種病科學的界定是感染，而不是傳染。非典時期，我們下到發病區搞流行病學調查時，戴的都是16層甚至更多層的口罩，但是在這里呆了10多天了，我們都是象征性地戴一層薄薄的口罩，專家組每天的菜譜上也是照常吃豬肉，一個病例都沒有。”
“疫情”連鎖反應無處不在
據了解，這次資陽等地的生豬疫情，全部都發生在農村養殖條件較差的散戶，大型、規模化豬場均沒有發現病例。
但“城門失火，殃及池魚”。受疫情影響，當地群眾已經不敢購買、食用豬肉；部分地區的生豬及豬肉價格下跌、銷量銳減，一些大型畜產品加工企業也未能幸免。
總部設在資陽的四川四海集團，是以生豬飼養、屠宰、加工、冷藏、熟食品銷售為一體的大型現代化企業集團，系國家級農業產業化經營重點龍頭企業;公司豬源主要來自198個出口備案豬場、實行標准化養殖的48個“養豬家園”和專業養豬大戶，公司收購加工生豬實行了宰前、宰後兩道嚴格檢疫。在這次疫情中，四海集團的豬源范圍內沒有發現一例感染豬鏈球菌的生豬，但疫情仍給公司經營蒙上了一層陰影。
四海集團董事長孫素清是一位朴素的中年女性。7月26日中午，記者在該集團辦公室見到她時，孫素清愁云滿面。食不甘味的孫素清告訴記者：“此次疫情使公司銷售驟降八成，恢復元氣至少要三個月。”
孫素清說，資陽疫情發生後，公司產品銷售受到嚴重影響。去年公司在香港等地的銷售額達2400萬美元。但受疫情影響，最近該公司產品在香港等地被全部撤櫃，在其他地區的銷售也不景氣。
對疫情仍不可掉以輕心
此次四川豬、人疫情的發生原因，目前還沒有統一的確切說法。農業部獸醫局局長、首席獸醫師賈幼陵認為，資陽、內江兩市生豬發生豬鏈球菌疫情的主要誘因，是天氣高溫、高濕，加之農戶分散養殖、生豬畜圈不衛生等，具體的原因還須待調查。
這一情況表明，“豬鏈球菌”疫情完全有可能不僅僅發生在四川現有疫區，省內其他地方以及相鄰的云南、貴州、重慶等地區，只要氣候及發病條件類似，均有可能發生疫情，對此應引起高度重視。
目前，國家衛生部和農業部聯合通報上，對人感染豬鏈球病疫情的原因，也只是“初步確定”。
“這次疫情就是來得讓人難以琢磨。”衛生部專家組組長、中國CDC疾病預防控制與應急處理辦公室主任楊維中已經在資陽坐鎮指揮多日，他提醒說，“四川是個養豬大省，豬的密度高，要嚴防不法分子販運病死豬，從中謀利。”
楊維中強調其他省份也不可掉以輕心，要從人才、物資、制劑等方面作好准備。一旦發生了豬的疫情，就要立即啟動對人的疫情監測，防患于未然。
衛生部專家組成員、臨床專家組組長陳志海，全程參與了這次疫情的研究及病人救治工作。他在接受記者采訪時說，通過對近期疫情的發生和發展情況分析，“人-豬鏈球菌病”疫情的發生有兩個階段，一是豬發生“豬鏈球菌病”疫情而犯病和死亡；二是人通過私自宰殺、加工感染豬鏈球菌的病、死豬，而患上“人-豬鏈球菌病”；另外，從“人-豬鏈球菌病”疫情的發病人群看，均有直接接觸感染豬鏈球菌病、死豬的歷史。值得注意的是，從普遍意義上講，在當前夏季高溫的情況下，病、死豬在各地農村並不少見，宰殺病、死豬的行為也並非僅在四川現有疫區存在，在其他地區肯定也存在。這就為“人-豬鏈球菌病”疫情的發生提供了可能。
陳志海認為，對當前“人-豬鏈球菌病”疫情的防治，絕不能僅限于目前發現疫情的幾個市，也不能局限在四川省，而應在更大的范圍內開展防治工作，防患于未然。
專家建議，在下一步疫情防治工作中，應大力推廣資陽市現有經驗，將其防治方法及控制措施應用于省內其他疫區、非疫區，以及省外條件類似的省、市，以便從根本上及時發現並控制疫情。
“另外，從我國動物疫情防治的長遠來看，應當及時總結這次防治疫情的一些做法，作為一個法規性的硬性措施堅持下去，並推而廣之，而不能僅僅在疫情發生後才倉促實施。例如堅決禁止宰殺、加工病、死畜禽，加強防疫檢驗，堅決防止病死豬肉等畜禽產品進入市場等，這樣不僅有利于‘人-豬鏈球菌病’疫情的防治，對防治其他類似疫情也是根本性舉措。”陳志海說。《瞭望東方周刊》記者楊三軍、周俏春/ 四川報道
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