急性腎衰竭深入的資料, j2 }# G6 C" O% {
4 [: B% E2 W) n- e( n E
急性腎衰竭是種危及性命的病症,可能發生在任何年紀的貓咪身上
& n) l$ |: e. _, ^ H5 m e4 o. c% G急性腎衰竭可能因腎臟血液灌流量不足(局部缺血)或服用到傷害腎臟的藥物或化學物) @3 ~1 I8 q% t) F3 P
+ M# Y; Z" j' H: z0 i6 ?
◎低腎臟血液灌流量可能會於麻醉及手術時發生,有些非類固醇的消炎藥如ibuprofen,也會使腎臟某些部分血液灌流量減少而產生急性腎衰竭。其他使腎臟血液管流量減少導因如嚴重脫水、撞擊、心臟功能不佳、中暑及嚴重感染病(敗血症)。( I' W9 `0 x6 M
) m$ q# d) Z3 \ k$ M# H◎許多毒素能使腎臟敗壞並引發急性腎衰竭,其中也許抗凍劑主成分乙二醇最具代表性。有些抗生素特別是氨基配醣體羣的抗生素可能會傷害腎小管及造成急性腎衰竭。重金屬如鉛或砷、於X光程序中使用之顯影劑、及有些麻醉劑也有可能傷害腎臟。有種確實可以影響貓咪腎臟特殊毒素是復活節百合花,貓咪應該永遠被禁止接近此類植物。有些從前治療心絲蟲(thiacetarsamide)及抗黴菌感染的藥物(amphotericin B)也會危害貓咪的腎臟。8 x8 A; ^5 ?% l
+ t* J9 f2 v4 v+ ^6 G4 {$ N◎腎臟急性細菌傳染(腎盂炎)亦會導致急性腎衰竭
; | R7 S$ H6 _/ K" b$ \( ]! {3 H
◎罕見的急性腎衰竭成因包括絲球體性腎炎、絲球體性類澱粉沉著症、瀰漫性血管內凝血、腎動脈血管阻塞、溶血性尿毒併發症狀! f2 C) h; [: n8 I5 F6 U) B
' R" V$ ]) H6 z6 K: a6 t◎泌尿系統阻塞可能造成可逆性急性腎衰竭& R5 V* g, U1 f' e2 o
( v+ d9 e& Q2 l. y6 `! p3 j' _# u
在治療急性腎衰竭裡最常見的致死原因為高血鉀濃度、酸鹼不平衡、無法以液體治療法減少血液中所含超高濃度代謝物、肺積水過量
9 I- R$ k( o" _; ?& ?1 a( [3 @+ t c' e& {; X" H
即使有受過醫療,但無法自行製造尿液的動物若不實施腹膜透析療法,存活機會仍然不高。動物的血液透析是可行的,但僅有少數醫院承作且費用昂貴$ D5 D6 _- W+ W3 J4 N
5 g" N9 _; s- d
急性腎衰竭腎臟的恢復情況應視損壞嚴重性、急性腎衰竭的隱藏原因及支持療法而定# q+ [5 Y# _9 L. P7 G$ p5 f, J0 X
7 M- U% V+ \1 X$ r其他醫療問題也會造成類似急性腎衰竭症狀,對診斷急性腎衰竭來說,完整的醫療評估包括檢驗及診斷影像(照X光及超音波)是必須的。畜主可能發現寵物有急性腎衰竭前兆,包括喪失胃口、顯著昏睡、嘔吐。不幸的是,這些症狀都是非特定的而且可能因其他疾病引起,因此立即請教你的獸醫師是很重要的。
) e8 ~. f4 e" b7 _2 e: W! e) h" a$ b
" y" W3 N; u$ c% I y深入了解獸醫的醫護: U, R q/ E: D8 h+ G7 k
獸醫診療應該包含腎臟診斷性檢驗,包含驗血、驗尿及隨後的治療建議
$ w1 L6 q* c, N3 @ d
6 n( m* q5 P, {# E' t6 F( @$ o: ^診斷:
+ s/ m! F# l$ h& A: V0 r% b. c可能需要確認急性腎衰竭及排除為其他病症可能性之檢驗如下: 1 G E6 Q4 Q1 f( T9 P% ]1 ~
2 w' M8 Z2 I7 s8 W( l★完整醫療歷史及理學檢查
! i7 J6 W! e5 J# N; {2 D$ M4 ]' [& |/ N/ `/ ?6 s8 |7 Q- p
★完整血細胞計數檢驗(CBC)作感染、發炎、貧血、或血液凝結異常評估
: o" ]! N) @+ Y( \/ |: {8 S, B/ u# G$ q, I6 L
★血液生化檢驗驗明腎衰竭存在事實。一般確認腎衰竭檢驗包含血氮素(BUN)、血液肌酸酐(Creatinine)、及血磷含量(Phosphate)。這些數值在患有腎衰竭病貓血液中會反常偏高,但無法看出是屬於慢性或急性腎衰竭。
4 u- ^& P. r6 D* S! S5 T- |5 m
: A, V8 h& T1 U: n★驗尿:蛋白質、血液或葡萄糖可能在急性腎衰竭患者尿液中檢查出來。若有發現微水晶(如草酸鹽鈣),為乙二醇(抗凍劑)中毒之診斷的有力證據。腎臟被急性損害常見腎小管的尿圓柱,腎臟被感染時可能會見到白血球或尿圓柱
" c J; F: O8 |7 }9 N; a' a$ J) _& O# i" P" m" y
其他可能依個別狀況建議檢驗包含$ r4 }1 Q; Z; n1 o" ?& L
( ~, o: n3 G' r* p★腎臟超音波確認腎衰竭為急性或慢性以及有些特殊的急性腎衰竭成因(如抗凍劑中毒)。急性腎衰竭病患的腎臟會由一般尺寸變大;變小或變形的腎臟通常為慢性腎衰竭。在誤服消毒劑幾小時內,通常會發現貓咪腎臟在超音波之下密度增加。/ W+ n, ~9 z1 _- @6 v
) f: W% t/ _2 v: u8 B4 H" I. N4 q" P
★培養尿液確認是否為尿道感染; L/ J- i1 v( ?4 s1 G. J# q; R
0 D5 o, g- Y- n5 W
★血液氣體分析確認酸鹼不平衡情況& l" Z3 E1 b. M) P: Q/ j/ Z
- M0 R' A; i. v& d7 X) N★監控動脈血壓,因高血壓可能使急性腎衰竭複雜化;特別是當尿量不正常時,可能需監控中央靜脈壓和設於頸動脈倒尿管
6 L( W0 r/ i' J1 X2 A+ ~4 {( @! X( m! P! G
★需要一套特別的鑑驗工具確定乙二醇毒性1 l: B! T8 U$ |; G+ \+ w8 j
\4 G' Y; E! c6 k. t" m5 C★可能需要作腎臟切片確認急性腎衰竭的原因和之後治療方式
2 x0 q }$ _$ v; p: Z7 V4 \/ b
4 }/ g/ B; q# K6 D5 A3 c: h) A& t治療方式:(個人覺得這個部分特別重要)
5 n( `! \4 E/ V; e" E& k* M7 t5 l% a4 y+ e* h- u) {7 ^
★急性腎衰竭治療必須根據個別狀況、嚴重性、形成原因、獸醫診斷之其他情況和併發症。最重要的是寵物製造尿液的能力,若為少尿或無尿是很嚴重的發現。+ i6 o: F! k, @8 a- T# `, P6 G! U, i6 `! {
& d$ r1 p: m6 Q) r' B★若貓咪對藥物及液體治療無反應,預後情況差。急性腎衰竭治療最終目的是提供支持性醫療使腎臟有時間恢復、你的獸醫師應該找出急性腎衰竭原因並診治最危害生命之化學物質的問題、可能會造成急性甚衰竭的藥物應該停止使用、脫水應該採用靜脈內輸液
, W6 z, _6 u6 F$ H
% h2 Z/ |1 G$ ?3 _$ h1 V★若危害腎臟毒素在數小時內誤服且貓咪尚未嘔吐,可使用誘導嘔吐,在消毒劑中毒時搶時間施行特別重要。若你相信你的貓咪誤服即使是最少量的消毒劑,請馬上與你的獸醫聯絡) `$ x* f3 V( u' V0 Q
/ V- N* ?6 e; }" I
★輸液治療(Fluid therapy)可協助腎臟功能運作及增加排尿量。補充水份後可使用利尿劑,可能有時會與多巴胺一起使用利尿媒介甘露醇及速尿靈。若使用低劑量的多巴胺可使腎動脈擴大並可使腎臟過濾功能增加
+ ?& L; |$ e- |3 C) H( P
1 y, @% `9 v7 M! |★控制高血鉀濃度是重要的,因鉀會毒害心臟,治療方式包含使用碳酸氫鈉、葡萄糖、胰島素或血液透析,過程中需要心電圖作監控。4 ]& g, N- _' H9 j/ y' H
; M0 _& u* F# R0 U★異常高血磷濃度可以用Intestinal phosphorus binders如aluminum hydroxide治療
, `# p, t: g5 q5 [. C! P3 T3 `$ W
. |7 ^/ C) _4 v/ @9 r1 s A★患有急性腎衰竭的貓咪可能嘔吐頻繁,有幾種藥物可以控制此症狀6 [! G' p5 Z8 o& C# P1 ?
, b3 R: `8 S: t8 |★因失血而貧血可以輸血方式治療
/ k: [: @" P3 w, n6 Q( o6 E, l% v7 K/ s* c- `5 G v- k
★乙二醇中毒可以20%乙醇治療0 \$ u. P4 r% W' _+ R
* }9 P h/ {# ^/ j$ P( y- Q
結束寵物的監測是致命的,監測可能包含連續體重(協助適當液體治療)、排尿量測量(一般使用導尿管)、血球分析及血中蛋白質總數以監測液體量。連續血液生化檢驗結果是必須的,可決定是否動物對治療有反應
1 _$ Q, u# t: x, X* a
1 H; w, b; f* @) g4 L \: \) d急性腎衰竭的治療可能會花上數天或長至兩、三個星期,視急性腎衰竭的原因及動物對治療的反應而定。因不可能預測結果為何,延長住院治療時間可能會使人沮喪。若保守醫療方式失敗,可能使用血液透析治療。
$ L9 P" U I$ d. y k- Y5 ]
& L! | x6 y3 b0 m8 N r若寵物對治療接無反應必須考慮安樂死, s7 B. _! i/ R' b4 y
+ b; ^/ ]2 Y( M9 G% N" o' q+ a
後續行動:
9 x3 [4 B; H5 e- ]9 i對你的貓咪最理想治療方式需要居家及專業獸醫護理的結合,後續的行動可能為關鍵。給予獸醫所開的藥物治療,若你再治療貓咪遇上困難時請與你的獸醫聯絡,依照每隻貓咪的狀況有不同的居家護理方式) j# }: r; w, U- P( u7 _+ y# V+ b
| : |% l. A8 v* v! R8 U( k8 ~* j
|
|